Steun Make a Memory

Stichting Make a Memory is voor de realisatie van zijn doelstelling geheel afhankelijk van donaties en sponsoring van instellingen, bedrijven en particulieren. Ondersteunt u onze doelstelling en wilt u ouders ook graag een blijvende herinnering geven?
Steun dan de Stichting Make a Memory, of kom in actie!

Ja, ik steun Make a Memory! *
Ik steun Make a Memory voor €: *	5 10 15 20 25 anders per maand per kwartaal per half jaar per jaar eenmalig
Bank- of gironummer: *
Persoonsgegevens
Geslacht: *	Man    Vrouw
Voornaam:
Voorletters: *
Tussenvoegsel:
Achternaam: *
Geboortedatum:	- -
Straat en huisnummer: *
Postcode en woonplaats: *
E-mail: *
Telefoon:
Machtiging *
Ik machtig Make a Memory om bovenstaand bedrag van mijn rekening te halen.
Velden met een * zijn verplicht.
Gegevens worden alleen door Make a Memory vastgelegd en niet aan derden verstrekt. Voor vragen kunt u contact opnemen met Make a Memory.
Wordt u ook lid van VRIENDEN VAN MAKE A MEMORY ?